AOK Bayern - Die Gesundheitskasse

Sie sichten, prüfen und bewerten Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen bei der Abrechnung von Leistungen im Bereich Pflege / HKP. Sie recherchieren eigenständig Sachverhalte im Zusammenhang mit der Abrechnung von Pflegeleistungen (SGB XI) und häuslicher Krankenpflege (SGB V). Ihre Aufgabe ist es, Prüfberichte des Medizinischen Dienstes (MD) / PKV zu sichten sowie Auffälligkeiten aus den Abrechnungsprüfungen zu bewerten. Dabei nehmen Sie die abschließende Bearbeitung und ggf. Einleitung weiterer Maßnahmen vor. Ihnen obliegt die Einleitung bzw. Durchführung von Prozessen im Rahmen der Schadensregulierung Sie kommunizieren mit Leistungserbringern (m/w/d), Rechtsanwälten (m/w/d) und Ermittlungsbehörden. Die Zusammenarbeit mit internen und externen Stellen zählt zu Ihren Aufgaben. Sie übernehmen Sonderaufgaben nach Einzelauftrag.

Sie besitzen eine entsprechende Fachprüfung im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung oder Eine erfolgreich abgeschlossene kaufmännische Fortbildung oder Sie haben ein Hochschulstudium mit einem der folgenden Schwerpunkte erfolgreich abgeschlossen: Gesellschafts- oder Sozialwissenschaften, Medizin oder Gesundheitswesen, Medien oder Kommunikation, Rechts- oder Wirtschaftswissenschaften. Sie verfügen über eine sichere und eigenständige mündliche sowie schriftliche Kommunikation. Sie treten sicher und überzeugend auf und verfügen über Durchsetzungs- sowie Konfliktfähigkeit. Sie besitzen die Fähigkeit, rechtliche Zusammenhänge zu erlernen und anzuwenden. Sie verfügen über analytisches und betriebswirtschaftliches Denken und Handeln. Teamfähigkeit, Kundenorientierung und Reisebereitschaft zeichnen Sie aus. Sie sind bereit, sich kontinuierlich weiterzuentwickeln, und besitzen gute Anwenderkenntnisse in den MS-Office-Produkten.

Berufsfeld

Business Administration Rechts-/Steuerwesen Betriebsinternes Rechtswesen Finanz-/Rechnungswesen Finanzdienstleistungen Versicherungen Revision Innendienst, Leistungsabwicklung

Bundesland

Bayern

Standorte

Kulmbach